门诊很多病人出现颈部、腰部及腿部的疼痛,大多数患者都是因为颈部及腰背部肌肉痉挛造成的,本文提供了颈部及腰背部肌肉的功能锻炼,对于出现在早期的患者有很好的指导意义。大家按照图示要求进行锻炼,坚持下去,会收到很好的效果。(贵在坚持,务必坚持!)颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操
大家常说的钉子学名叫做椎弓根螺钉,在一些需要固定的脊柱手术中经常用到。例如脊柱侧弯矫形手术、腰椎滑脱手术、腰椎管狭窄症手术等。颈椎病时则需要使用一些较小型号的螺钉。至于手术后这些钉子是不是需要取出,是根据病情和手术方式决定的。 首先是脊柱骨折的复位、固定手术。这类手术只固定椎体,椎体间的椎间盘还保持功能,螺钉的作用是使骨折复位并维持在较好的位置上,在骨折愈合之后就失去了作用,所以为了避免影响脊柱正常的活动度,一般术后一年左右需要把螺钉取出来。 另外一类是脊柱融合手术。在减压或者矫形手术时,一般会在椎间隙内或者椎板、横突间植骨,使其融合在一起,也就失去了活动度,所以即使术后一年螺钉失去了作用,但是固定的节段已经失去了活动度,螺钉留在体内也不影响活动度,所以不一定要取出来,除非螺钉发生了移位,断裂,并产生了症状,才会需要取出来。
脊柱外科是一个非常依赖于影像学检查的学科,绝大部分患者都需要进行或多或少的拍片检查。对于不同疾病所需要的检查方式也各不相同,仅在此列举常见疾病的检查方法: 1.腰肌劳损、肌筋膜炎等,主要以脊柱周围软组织病变为主,骨质没有明显异常,一般体格检查即可,不需要拍片 2.脊柱外伤:伴有明显疼痛且短期内不缓解的脊柱外伤需要先行x光检查,x线片简单快捷,能了解大体情况;必要时可行ct检查,可以了解到更细微的骨质情况。如果伴随有韧带或者脊髓、神经根症状,就需要做核磁共振检查了。 3.腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等退变性疾病,除了x线片外,一般都需要进行核磁共振检查,它可以清楚的看到椎间盘、韧带、脊髓、神经根等结构,对于病情判断非常有帮助。 4.脊柱感染、肿瘤等。这些疾病则需要做核磁共振平扫+增强检查,可以更清楚的了解到病变的性质、大小、对于周围组织的浸润等。 5.如需要了解有无后纵韧带骨化、峡部裂、脊柱畸形三维重建、内固定位置等情况,CT扫描是不可或缺的检查方法。 综上所述,每种检查都有各自的适应症和优劣之处,医生在评估病情后会给出合适的建议,有时候做完x光片发现了问题,还需要继续进行核磁共振或者ct检查,都是常见的情况。 本文系王建儒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)是老年人常见的疾病。有时候轻微的外伤如咳嗽等就会造成骨折。常见的症状表现为腰背痛,一般较剧烈,起床或活动时加重。 治疗方面有两种选择:保守治疗和手术治疗。手术治疗目前最常用的是微创手术:经皮椎体(后凸)成形术。也就是俗称的打骨水泥。何时需要微创手术呢?一般以下情况比较适合: 1. 疼痛剧烈 难以忍受,需尽快手术止痛 2. 身体条件不允许长时间卧床,如肺炎、褥疮等。 3.希望尽快恢复正常活动的患者,微创术后第二天即可下地。 4. 骨折经过保守治疗,疗效不佳,或逐渐加重,伴有后凸畸形以及脊髓、神经根压迫症状时 总体来讲,微创手术和保守治疗各有利弊,没有最好的方法,只有最适合的方法。需要患者和医生充分沟通,共同选择最适合的方案
因为床位紧张或其他原因,一般患者住院时间不会太久,大部分等不到伤口拆线就出院了,至于出院之后如何护理伤口有较多的疑问,有鉴于此,在此列出几点常见的问题。 问题1:伤口多久换一次药 换药是通俗地说法,指的是伤口清洗、消毒、更换敷料的过程。住院期间有管床医生检视伤口确定换药时间,出院后呢,要根据伤口情况决定换药频次。如果伤口生长良好,没有红肿、渗液、压痛等,可以2-3天换一次纱布,最好到当地医院或者诊所更换,因为家属没有经过培训,无菌操作不过关。 问题2:伤口多久拆线 拆线时间因为手术部位不同也大相径庭。一般来讲颈前路手术5-7天;颈后路手术7-10天;腰背部手术10-14天;腹部手术7-10天。当然,根据愈合情况稍微提前或者推迟1-2天也没关系。 问题3:不同的缝合方式如何处理 普通丝线缝合的伤口处理同上;皮内缝合的伤口不需要拆线,按时换药即可。如果是特殊缝合方式如皮肤钉等则需要专门的工具或者专科医生来处理。
腰椎管狭窄症的认识及治疗腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常,椎管腔内变窄,导致脊髓或者神经根被压迫,出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。 症状: 1.腰腿痛症状 2.间歇性跛行。常在步行一、二百米时产生腰腿痛,弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失,若继续再走,不久疼痛又出现。背部后伸时症状加重,弯腰时症状减轻。少数病例因压迫马尾及神经根而影响大、小便,甚至造成下肢不完全性瘫痪。 腰椎管狭窄症的诊断: 应根据临床表现选择适当的辅助检查方法,如X线平片、CT、核磁共振等,以做出精确的定位、定性及定量诊断。 诊断要点? 1.腰椎椎管狭窄症常见于中年人以上者,男多于女 2.主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为酸痛或灼痛,有的可放射到大腿外侧或前方等处,多为双侧,可左、右腿交替出现症状。当站立和行走时,出现腰腿痛或麻木无力,疼痛和跛行逐渐加重,甚至不能继续行走,休息后症状好转,骑自行车无妨碍。 3.病情严重者,可引起尿急或排尿困难。 4.部分患者可出现下肢肌肉萎缩,以胫前肌及伸肌最明显,肢体痛觉减退,膝或跟腱反射迟钝,直腿抬高试验阳性。CT、MRI检查,可帮助明确诊断。 腰椎管狭窄症的治疗? 腰椎管狭窄是导致慢性腰腿痛的病症之一,对本病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。 常用的保守治疗有: (1)药物治疗:对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如乐松、西乐葆等。并且需要联用消水肿药物、营养神经药物等,必要时需加用中成药或外用药物等 (2)封闭治疗:可用硬膜外封闭,能消除肿胀,松解粘连,缓解症状,常用醋酸强的松龙12.5mg加1%普鲁卡因10ml,每周一次。 (3)医疗体育:可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼,使腰椎的稳定性增加,从而推迟腰椎关节退变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。 手术治疗:经上述保守治疗无效或效果不显者,可考虑手术治疗。 什么时候需要手术治疗 (1)活动后腰及腿痛,影响生活工作,经保守治疗不愈者。 (2)进行性跛行加重,或站立时间渐缩短者。 (3)神经机能出现明显缺损者。 手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。 住院时间及费用: 床位比较紧张,需提前预约。经成功办理入院后,在住院的1-2天内完成术前准备如心电图、胸片的检查,调整血压、血糖等,手术时间约需2-3个小时,术后一般在3-5天左右出院。住院费用主要由病情及手术方式决定,可从一万多至八万不等。一般可由医保报销一部分住院费用。
核磁共振检查(MRI)是一种利用射频脉冲激发/终止激发诱发氢质子能量吸收/释放现象,并转化成图像的一种技术。临床上常用的有1.5t、3.0t 以及平扫、增强等不同选择,此文将简要介绍不同病情选择何种核磁检查方法。 1. 颈胸腰椎退行性疾病:此类疾病主要需要通过核磁共振检查明确脊髓、神经根有无被压迫,是形态学上的观察为主,所以1.5t 核磁共振检查即可。一般也不需要增强。 2. 脊柱内固定手术后复查:由于3.0t的磁场更强,因此伪影也会较明显,因此,在脊柱内有内固定的情况下,不建议选择3.0t,会影响到周围组织的观察。同理 肥胖患者和孕妇等情况,由于脂肪组织界面伪影较大,也尽量不要选择大磁场的3.0t。 3. 脊柱脊髓内病灶:包括肿瘤、感染、血肿等,此类疾病不仅需要形态学观察,也需要尽量明确病灶的性质和范围,所以可以选择强磁场的3.0t ,对组织的分辨率更高,图像质量更好,扫描速度也快。对病灶性质要求高时,尤其是要鉴别诊断病灶是肿瘤还是感染,肿瘤是良性还是恶性等情况,最好加做增强,会更有帮助。 4.老年骨质疏松性骨折:这种疾病需要明确有无脊髓压迫及骨折是否为新鲜性,常常需要做核磁共振检查。一般选择1.5t平扫即可;椎体水肿信号一般提示椎体骨折为新鲜性。如果分辨不清是骨折还是肿瘤,建议选择3.0t,分辨率更高,利于鉴别诊断。 综合来讲,每种检查方法有各自的适应症,性价比却不同,因此需要医生详细了解病情,根据情况选择最合适的检查,而不是最高级、最贵的检查方法。 本文系王建儒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
手术的风险主要分为术中的风险和术后的风险。本文主要介绍术后的主要风险之一:伤口愈合不良/感染。 1.伤口感染。是术后最大的风险之一,造成了巨大的患者痛苦和经济损失。导致住院时间延长,花费多,患者也要经受伤口的疼痛不适以及清创、换药时的痛苦。如果万一不幸发生了伤口感染 应该怎么做呢? 医生方面:维持患者水电解质平衡;纠正低蛋白血症;按需换药,如果纱布被渗液湿透就要更换。查找感染病菌,可以通过伤口组织或渗液培养明确致病菌,再根据药物敏感试验使用最有效的抗生素。观察伤口情况,必要时需及时清除坏死组织或敞开引流;如果感染控制不佳,情况逐渐变差,就要准备行清创手术,彻底清除伤口内感染、坏死组织,大量冲洗,严重时还需要置管冲洗。 患者方面:卧床,避免起身活动。补充营养,可以通过口服蛋白粉或者输液补充。四肢可以继续活动、锻炼。 2.伤口愈合不良。与伤口感染不同,此类伤口没有明显的红肿热痛等感染征象,细菌培养也是阴性;主要表现就是伤口愈合差,有渗液,多为清亮或稀薄的液体,没有明显的脓液。原因可能为营养差、血糖高等因素导致的组织愈合能力差。 医生方面:维持血糖在正常水平;补充营养;及时换药;必要时使用VSD引流或者置管冲洗,如伤口内有较大空腔,必要时需再次手术清创、缝合。 患者方面:控制饮食,补充营养,主要为蛋白粉及新鲜蔬菜和水果。调整心理状态,树立信心及持久战的耐心。与医生充分交流 了解病情。 本文系王建儒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前天因为腰椎间盘突出症接受手术的患者小张来找我诉苦:术后回到病房清醒之后,原来左腿的疼痛缓解了一大部分,但是麻木感还存在,自我感觉比术前还加重了一点。 其实应该有为数不少的患者会有这样的疑问和担忧,所以在此统一解答一下。 大部分需要住院手术的患者都是病史相对较长,保守治疗效果不佳才来手术的。这就意味着突出的椎间盘或者增生的骨质、韧带对脊髓或神经根已经造成了较久的压迫,造成了一定的损害。所以,手术时虽然把压迫的因素都去除了,但是神经或脊髓的损害不是马上能恢复的,就像皮肤上有了伤口,虽然可以马上缝合缝合起来,但是伤口愈合需要一定的时间。所以术后的麻木感会持续一段时间,并不意味着手术不成功。小部分患者术后会有暂时的疼痛或麻木加重的情况,可能是由于术中做操作的时候需要把神经根拉开,才能看到突出的椎间盘,这种术中的牵拉是不可避免的,病情重的患者术后会短暂的出现症状加重,但是一般经过治疗会好转,不用太担心。 本文系王建儒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多患者来到门诊对我说:医生 我不想吃止痛药 吃完不痛 不吃又痛了, 那是治标不治本。 对于这种说法,是广大患者对止痛药的一种误解。止痛药目前临床上最常用的一线用药是非甾体类抗炎药,主要作用是通过抑制前列腺素的合成 发挥解热、镇痛、消炎作用。疼痛一般由组织损伤或炎症造成,局部产生和释放致痛物质,引起疼痛。如果此时不使用镇痛药阻止,疼痛会促使更多的致痛物质释放,形成恶性循环,导致症状无法缓解或越来越重。临床上使用镇痛药的目的除了临时止痛,也可以阻止致痛物质的释放,达到“治本”的作用。当然,除了止痛治疗,临床上一般会根据不同病因联合使用多种药物,例如消水肿药物和营养神经药物等,不仅可以缓解症状,还可以针对病因进行治疗,达到既治标又治本的作用。所以患者朋友们不要对止痛药心怀恐惧,用药后舒适度上升,良好的身体感受和心理状态才是疾病恢复的根本。 本文系王建儒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。